關于擴大駐粵基本醫(yī)療保險門診特殊病種的通知
駐粵醫(yī)療保險各參保單位、各定點醫(yī)院：
為了降低駐粵基本醫(yī)療保險參保人員門診醫(yī)療費用，提高參保人員醫(yī)療保險待遇，根據廣東省勞動和社會保障廳《關于進一步完善基本醫(yī)療保險政策和規(guī)范管理有關問題的通知》（粵勞社發(fā)[2009]11號）的文件精神，經研究，決定將肺心病等9個病種納入駐粵基本醫(yī)療保險門診特定項目中門診特殊病種管理，自2009年7月1日起實施。請各參保單位、定點醫(yī)院和醫(yī)療保險經辦機構遵照執(zhí)行。
一、肺心病
準入標準：
（一）有二級及以上醫(yī)院疾病診斷證明。
（二）有慢性廣泛性肺、胸疾病。
（三）有肺動脈高壓。
（四）右室增大（排除引起右室增大的其他心臟病）。
費用支付范圍：肺心病的治療用藥及相關檢查。
二、風心病（心功能三級）
準入標準：
（一）有三級醫(yī)院以上疾病診斷證明。
（二）有風濕性心臟病診斷依據或病史資料。
（三）臨床指征：
1、有二尖瓣、主動脈瓣狹窄或關閉不全的癥狀和體征；
2、有活動后心悸氣促的臨床表現。
（四）物理檢查：X線和心電圖檢查符合風心病改變。
費用支付范圍：風心病的治療用藥及相關檢查。
三、慢性再生障礙性貧血
準入標準：
（一）有三級醫(yī)院以上疾病診斷證明。
（二）有明確慢性再生障礙性貧血的診斷依據或病史資料，慢性再生障礙性貧血2年以上。
（三）臨床指征：
1、貧血；
2、全血細胞減少，網織紅絕對值減少；
3、骨髓示增生低下，骨髓小粒非造血細胞增多，巨核細胞減少或消失；
4、排除其它導致全血減少的疾病；
5、一般抗貧血藥治療無效。
（四）有血象（含織紅細胞）及骨髓檢查證據或近期三個月內血象提示處于治療期。????
費用支付范圍：慢性再生障礙性貧血的治療用藥及相關檢查。
四、浸潤型肺結核；
準入標準：
（一）有三級醫(yī)院以上疾病診斷證明或結核病專科醫(yī)院疾病診斷證明。
（二）有浸潤型肺結核明確診斷。
（三）臨床指征：
1、痰菌(抗酸桿菌)陽性具有下列情況之一者:(1)初診肺結核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽性;(2)一次涂片陽性+1次培養(yǎng)陽性;(3)雖一次涂片陽性，但經專科醫(yī)師確認，胸片顯示活動性肺結核病變陰影。
2、痰菌(涂)陰肺結核具有下列情況之一者:(1)胸部影像學檢查或經纖支鏡檢查，顯示與活動性肺結核相符的病變，具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶、氣短、發(fā)熱等結核病血癥狀;(2)肺部病理標本(手術、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等)，經病理學診斷為結核性病變;(3)體檢時影像學顯示有活動性肺結核病灶，雖無臨床癥狀，但經專科醫(yī)生確認的;(4)PPD強陽性者。
費用支付范圍：浸潤型肺結核的治療用藥及相關檢查。
五、多發(fā)性骨髓瘤
準入標準：
（一）有三級醫(yī)院以上疾病診斷證明。
（二）有多發(fā)性骨髓瘤診斷依據或病史資料。
（三）臨床指征：
1、血清有大量M蛋白：IgG＞25g/L, IgA＞10g/L, IgD＞2.0g/L, IgE＞2.0g/L, IgM＞1.09g/L,或尿中本周氏蛋白＞0.2g/24小時 。M蛋白大多屬單克隆；
2、骨髓中漿細胞增多（＞15％）或組織活檢有漿細胞瘤證據；
3、無其它原因的溶骨性損害或廣泛骨質疏松。
具有3項中的任何2項可診斷。
費用支付范圍：多發(fā)性骨髓瘤的治療用藥及相關檢查。
六、重癥肌無力
準入標準：
（一）有三級醫(yī)院以上疾病診斷證明。
（二）有重癥肌無力診斷依據或病史資料。
（三）臨床指征：
1、 以眼肌、咀嚼、吞咽或四肢肌無力多見，晨輕暮重，活
動后加重；
2、新斯的明試驗或藤喜龍試驗陽性；
3、影像學檢查可見胸腺瘤或胸腺增生。
費用支付范圍：重癥肌無力的治療用藥及相關檢查。
七、多發(fā)性硬化
準入標準：
（一）有三級醫(yī)院以上疾病診斷證明。
（二）有多發(fā)性硬化診斷依據或病史資料。
（三）臨床指征：
1、神經系統(tǒng)損害具有多灶、彌散的特征，如精神癥狀、言語障礙、腦神經功能障礙、運動和感覺障礙等；
2．病程遷延，可有明顯緩解復發(fā)或階段性進展，復發(fā)后又可出現新的神經癥狀和體征；
3．CT、MRI檢查示腦室周圍、大腦白質、腦干與小腦腳低密度灶或異常信號。
費用支付范圍：多發(fā)性硬化的治療用藥及相關檢查。
八、肝豆狀核變
準入標準：
（一）有三級醫(yī)院以上疾病診斷證明。
（二）有肝豆狀核變診斷依據或病史資料。
（三）臨床指征：
1．精神癥狀：構音不清，流涎，肌張力增高，伴肢體不自主震顫，并精神異常；
2．角膜K-F氏環(huán)；
3．肝功能異常、血清銅藍蛋白降低、尿銅排出量增高；
4．顱腦CT檢查：雙側豆狀核、尾狀核頭部、小腦齒狀核和腦干可有低密度區(qū)，大腦皮質及小腦可有萎縮。
費用支付范圍：肝豆狀核變的治療用藥及相關檢查。
九、系統(tǒng)性硬皮病
準入標準：
（一）有三級醫(yī)院以上疾病診斷證明。
（二）有系統(tǒng)性硬皮病診斷依據或病史資料。
（三）臨床指征：
1、雷諾征，關節(jié)、神經痛，不規(guī)則發(fā)熱等；
2、硬皮病皮損；
3、晚期可累及臟器，以胃腸道多見。心肌、腎及肺等多個系統(tǒng)或器官均可發(fā)生彌漫性纖維化而引起一系列相應的臨床表現；
4．皮膚活檢有相應的病理組織改變。
費用支付范圍：系統(tǒng)性硬皮病的治療用藥及相關檢查。
2015/7/1
